國家醫(yī)保局:超13億人參保 我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行穩(wěn)健
發(fā)布時(shí)間: 2024-07-26 09:48:05 | 來源: 央視網(wǎng) | 責(zé)任編輯: 曹洋
國家醫(yī)保局今天(7月25日)發(fā)布《2023年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。公報(bào)顯示,我國醫(yī)保制度運(yùn)行總體平穩(wěn),基金運(yùn)行安全可持續(xù)。截至2023年底,全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保133389萬人。2023年,全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入33501.36億元,總支出28208.38億元,2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元,累計(jì)結(jié)存33979.75億元,基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行安全穩(wěn)健。全文如下:
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行安全穩(wěn)健
截至2023年底,全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱基本醫(yī)保)參保133389萬人。2023年,全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入33501.36億元,全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總支出28208.38億元,2023年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存5039.59億元,累計(jì)結(jié)存33979.75億元。
(一)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1.參保人數(shù)。截至2023年底,職工醫(yī)保參保37095萬人,比上年增加852萬人,增長2.3%,其中,在職職工27099萬人,比上年增長1.9%;退休職工9996萬人,比上年增長3.7%,在職退休比為2.71。
企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員參保人數(shù)(包括在職職工和退休人員)分別為24367萬人、6668萬人、6060萬人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人數(shù)分別為34525萬人、2569萬人。
2.基金收支。2023年,職工醫(yī)保基金(含生育保險(xiǎn))收入22931.65億元,比上年增長10.3%。基金(含生育保險(xiǎn))支出17750.73億元,比上年增長16.4%。2023年,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))收入16580.30億元,比上年增長26.0%;統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))支出11652.77億元,比上年增長21.9%;統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))當(dāng)期結(jié)存4927.53億元,累計(jì)結(jié)存(含生育保險(xiǎn))26316.05億元。2023年,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入6351.35億元,個(gè)人賬戶支出6097.95億元,個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存253.39億元,累計(jì)結(jié)存13954.21億元。
3.待遇享受。2023年職工參保人員待遇享受人次較快增長,達(dá)25.3億人次,比上年增長20.2%。其中,普通門急診21.8億人次,門診慢特病2.7億人次,住院0.8億人次。此外,享受藥店購藥23億人次。
2023年,職工醫(yī)保參保人員住院率21.86%。其中,在職職工住院率為11.93%,退休人員住院率為49.02%。次均住院費(fèi)用為12175元,其中,在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí))的次均住院費(fèi)用分別為14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。
2023年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用19879.79億元,比上年增長21.3%,其中,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生17408.48億元,在藥店發(fā)生2471.31億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中,在職職工醫(yī)療費(fèi)用7501.76億元,退休人員醫(yī)療費(fèi)用9906.71億元。
職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例84.6%,三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為83.5%、87.4%、89.4%。
(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
1.參保人數(shù)。截至2023年底,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)參保96294萬人。
2.基金收支。2023年,居民醫(yī)保基金收入10569.71億元,支出10457.65億元,當(dāng)期結(jié)存112.06億元,累計(jì)結(jié)存7663.70億元。
3.待遇享受。2023年,參加居民醫(yī)保人員享受待遇26.1億人次,比上年增長21.1%。其中,普通門急診20.8億人次,門診慢特病3.4億人次,住院2億人次。次均住院費(fèi)用7674元,其中,在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí))的次均住院費(fèi)用分別為12765元、6205元、2943元。居民醫(yī)保參保人員住院率為20.7%,次均住院床日8.8天。
2023年,居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥費(fèi)用19581.56億元,其中,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用19426.97億元,在藥店購藥費(fèi)用154.59億元。比上年增長19.4%。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例68.1%,三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為63.2%、72.4%、80.8%。
二、生育保險(xiǎn)制度保障功能持續(xù)發(fā)揮
2023年,全國參加生育保險(xiǎn)24903萬人,比上年增加282萬人。從2023年起,進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一生育保險(xiǎn)待遇享受統(tǒng)計(jì)口徑,將產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育人次納入生育保險(xiǎn)待遇統(tǒng)計(jì),享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇2834萬人次,比上年增加1065萬人次,比上年增長60.2%。生育保險(xiǎn)基金支出1177.23億元。
三、醫(yī)療救助托底功能持續(xù)增強(qiáng)
2023年,全國醫(yī)療救助支出746億元,醫(yī)療救助基金資助8020萬人[1]參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)施門診和住院救助15340萬人次,全國次均住院救助、門診救助分別為1241元、132元。2023年,中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金297億元。
全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.86億人次,減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883.5億元。
[1]不含其他部門資助參保人數(shù)。
四、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成效顯著
(一)醫(yī)保藥品目錄
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)》收載西藥和中成藥共3088種,其中,西藥1698種,中成藥1390種,另目錄含中藥飲片892種。2023年調(diào)整中新納入藥品126種。
自2018年國家醫(yī)保局成立以來,連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整,累計(jì)744種藥品新增進(jìn)入目錄范圍。2023年,協(xié)議期內(nèi)談判藥品報(bào)銷2.4億人次,通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷,當(dāng)年累計(jì)為患者減負(fù)近2300億元。
(二)醫(yī)保支付方式改革
截至2023年底,全國384個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病組和病種分值(DRG/DIP)付費(fèi),其中,開展DRG付費(fèi)的城市190個(gè),開展DIP付費(fèi)的城市192個(gè),天津、上海兩個(gè)直轄市DRG和DIP并行付費(fèi)。
(三)藥品耗材集中采購
2023年,開展第八批、第九批國家組織藥品集采,涉及80種藥品,平均降價(jià)57%。開展第四批國家組織人工晶體及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材集采,平均降價(jià)70%。截至目前,共開展九批國家組織藥品集采,覆蓋374種藥品,開展四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采,覆蓋冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱類耗材、人工晶體和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材等大類。
(四)醫(yī)藥價(jià)格治理
2023年,啟動(dòng)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理,開展統(tǒng)一掛網(wǎng)藥品價(jià)格數(shù)據(jù)信息規(guī)范工作。監(jiān)測國家短缺藥品清單和國家臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測清單藥品價(jià)格和配送情況,提取256條異常高價(jià)和182條異常配送信息,督促企業(yè)主動(dòng)糾正異常高價(jià)275次。強(qiáng)化藥品價(jià)格常態(tài)化管理監(jiān)督,約談相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)23家,涉及30個(gè)品種,約談藥品平均降價(jià)超40%。有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn),指導(dǎo)5個(gè)試點(diǎn)城市開展首輪調(diào)價(jià)。穩(wěn)步加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整,指導(dǎo)28個(gè)具備條件的省份開展調(diào)價(jià)工作。指導(dǎo)各省醫(yī)保局加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,全年各省新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目合計(jì)達(dá)到1900余項(xiàng)。
五、異地就醫(yī)就診人次持續(xù)增加
2023年,全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)2.43億人次,其中,職工醫(yī)保異地就醫(yī)1.61億人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)1.01億人次,省外異地就醫(yī)0.6億人次),居民醫(yī)保異地就醫(yī)8214.36萬人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)5196.78萬人次,省外異地就醫(yī) 3017.58萬人次)。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用7111.05億元,其中,職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用2806.51億元,居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用4304.54億元。
六、醫(yī)保基金監(jiān)管更加有力
2023年,全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)80.2萬家,處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)45.1萬家,其中,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4176家,行政處罰20586家,移交司法機(jī)關(guān)367家;處理違法違規(guī)人員32690人,其中,暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4883人,移交司法機(jī)關(guān)1399人。2023年,追回醫(yī)保基金186.5億元。2023年,國家醫(yī)保局組織飛行檢查34組次,檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)66家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)32家,查出涉嫌違法違規(guī)資金9.2億元。
在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中通過協(xié)議處理拒付及追回資金134.07億元,收取違約金14.47億元。拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)19.87萬家。
七、長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)
2023年,49個(gè)試點(diǎn)城市參加長期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共18330.87萬人,享受待遇人數(shù)134.29萬人。2023年基金收入243.63億元,基金支出118.56億元。長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8080家,護(hù)理服務(wù)人員30.28萬人。
說明:本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入,總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。