老人突發(fā)大咯血引心跳呼吸驟停 柳人醫(yī)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)生死時(shí)速力挽狂瀾
發(fā)布時(shí)間： 2024-07-22 15:29:44 | 來源： 中國網(wǎng)健康 | 責(zé)任編輯： 曹洋
75歲的蘭大爺前不久經(jīng)歷了一段驚心動魄的搶救——兩次大咯血，兩次心跳呼吸驟停，出血量超過600ml。命懸一線之時(shí)，柳州市人民醫(yī)院感染性疾病科重癥監(jiān)護(hù)病房、氣管鏡介入團(tuán)隊(duì)聯(lián)合介入室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)生死時(shí)速力挽狂瀾，運(yùn)用氣管插管術(shù)、支氣管動脈栓塞術(shù)、氣管鏡冷凍取栓術(shù)，成功救治一名大咯血合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者。
患者突發(fā)大咯血生命垂危
蘭大爺今年3月底，反復(fù)出現(xiàn)了流鼻血的癥狀。3月31日，老人再次出現(xiàn)鼻出血癥狀，且出血量較多，同時(shí)伴有呼吸困難、乏力、頭暈，被120救護(hù)車緊急送至柳州市人民醫(yī)院。
入院時(shí)老人呼吸急促，指脈氧僅為87%。經(jīng)進(jìn)一步完善CT等檢查，發(fā)現(xiàn)老人肺部多發(fā)片狀病灶，部分空洞形成，考慮肺結(jié)核可能，收治感染性疾病科作進(jìn)一步檢查和治療。
入院當(dāng)天晚上，蘭大爺?shù)牟∏橥蝗患鞭D(zhuǎn)直下，咯出大量鮮紅色血液，總量超過400ml，咳嗽明顯，醫(yī)務(wù)人員立即展開搶救，緊急予止血處理。
考慮到患者咯血量大，有病情加重風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間將其轉(zhuǎn)移至感染性疾病科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步搶救治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，驚險(xiǎn)的一幕發(fā)生了，患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，醫(yī)務(wù)人員當(dāng)即進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓，在到達(dá)重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)，患者心跳呼吸恢復(fù)。
為了防止患者因出血導(dǎo)致氣道梗阻以及出血過多導(dǎo)致休克，在完成持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和緊急氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣后，感染性疾病科氣管鏡介入團(tuán)隊(duì)立即在氣管鏡下清理患者氣道內(nèi)的血性分泌物，開放氣道，保障通氣。經(jīng)鏡下研判，考慮患者為左側(cè)肺出血，優(yōu)先清理右側(cè)主氣管。
打通右側(cè)氣管后，患者缺氧狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員還沒來得及松口氣，此時(shí)，患者再次出現(xiàn)咯血，量約200ml，并再次出現(xiàn)心跳驟停，指脈氧下降。經(jīng)過新一輪的緊張搶救，患者心跳恢復(fù)。感染性疾病科氣管鏡介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)再次研判后考慮，再次清理右側(cè)氣管血栓。
緊急介入手術(shù)封堵血管“漏洞”
為了防止患者再次咯血窒息，醫(yī)院立即組織了感染性疾病科、介入室等科室進(jìn)行會診，結(jié)合患者肺部CT影像，考慮為支氣管動脈血管畸形破裂出血，需要立即進(jìn)行介入手術(shù)堵住破裂出血的血管。在征得家屬同意后，蘭大爺被緊急送入介入手術(shù)室行支氣管動脈栓塞術(shù)治療。術(shù)中，迅速定位出血點(diǎn)并栓塞出血血管，從根本上解決出血問題，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)取栓治療贏得了時(shí)間。手術(shù)十分順利，術(shù)后患者破裂出血的血管被成功封堵，出血得到有效控制。
控制住出血后，醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)在氣管鏡下冷凍凍取堵塞在氣道中的血凝塊，幫助患者解除另外一個(gè)可能會威脅生命安全的危機(jī)——?dú)獾拦Ｗ琛?/p>
隨著各葉段支氣管的血凝塊被清理出來，患者的肺組織重新恢復(fù)了通氣，血氧飽和很快得到了恢復(fù)。術(shù)后復(fù)查患者的肺部影像顯示，原來幾乎全白的左肺影像逐漸清晰。
多學(xué)科聯(lián)合守得云開見月明
咯血的病因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。為了進(jìn)一步弄清老人肺部支氣管動脈血管畸形的原因，在完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)老人的肺泡灌洗液結(jié)核DNA呈陽性，且檢出銅綠假單胞菌，明確診斷為肺結(jié)核及細(xì)菌感染。
此時(shí)，患者的病情又出現(xiàn)了變化，患者肺部感染加重。于是，醫(yī)院又組織了心血管內(nèi)科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、臨床藥學(xué)科等多學(xué)科進(jìn)行會診。經(jīng)過專家們的反復(fù)討論，決定予以調(diào)整抗感染方案、抗細(xì)菌、抗凝、強(qiáng)心、氣道管理、營養(yǎng)支持、中醫(yī)調(diào)理、康復(fù)訓(xùn)練等，多學(xué)科各展所長為患者保駕護(hù)航。
在醫(yī)務(wù)人員的全力救治和精心護(hù)理下，老人的身體情況一天天好轉(zhuǎn)，最終順利康復(fù)出院。出院后，老人的家屬還專門給醫(yī)務(wù)人員發(fā)來老人的照片，告知老人身體恢復(fù)良好，感謝醫(yī)務(wù)人員在老人住院期間盡心盡力的救治與無微不至的照護(hù)。
多學(xué)科聯(lián)合診療是疑難危重患者成功救治的重要保障，也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)。此次大咯血患者的成功救治，既得益于多學(xué)科聯(lián)合提供的強(qiáng)大救治力量和密切的團(tuán)隊(duì)配合，也得益于醫(yī)院日常對于大咯血患者救治的規(guī)范演練，快速及時(shí)的氣管插管、清理血凝塊保持呼吸道通暢等處置及時(shí)準(zhǔn)確，為患者救治贏得了時(shí)間。
柳州市人民醫(yī)院作為桂中地區(qū)疑難重癥救治中心，保障“急危重、疑難罕”患者的救治是醫(yī)院的責(zé)任所在與努力方向，醫(yī)院將持續(xù)提升多學(xué)科聯(lián)合救治水平，為廣大人民群眾的健康提供更可靠的有力保障。（柳州市人民醫(yī)院供稿）