大病醫(yī)保直接報銷和異地就醫(yī)備案提速

發(fā)布時間： 2023-09-21 09:55:54   |  來源： 北京日報   |  責任編輯： 曹洋

大病醫(yī)保直接報銷、在線上花3分鐘就能完成異地就醫(yī)備案、異地就醫(yī)手工報銷縮短5個工作日……大病保險報銷、異地就醫(yī)備案被列入今年的接訴即辦“每月一題”以來，本市已實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結算，并優(yōu)化完善跨省異地就醫(yī)政策，切實減輕了參保人員異地就醫(yī)面臨的墊資壓力大、來回奔波苦、結算時間長等問題。

“沒想到異地就醫(yī)報銷這么便捷，3分鐘就能在線完成備案，原來兩地往返辦理至少3個月。”豐臺區(qū)青塔街道居民賈永波說，今年7月，他的父親回山東老家探親期間，在當?shù)蒯t(yī)院門診就醫(yī)后住院治療，但未能及時辦理異地就醫(yī)備案。老人出院返京后，賈永波便聯(lián)系了青塔街道便民服務中心，工作人員立即協(xié)助其完成異地就醫(yī)補備案，并迅速啟動費用手工報銷。

自今年起，市醫(yī)保局對個別因外地醫(yī)保信息系統(tǒng)對接不暢等特殊原因造成無法直接結算的異地醫(yī)療費用，啟動手工報銷快速審核。“以豐臺區(qū)為例，我們實施了部分材料容缺受理，按時限線上補齊，減少退單、減少辦事人員往返次數(shù)。”豐臺區(qū)醫(yī)保局副局長李鳳云介紹，該區(qū)還利用“區(qū)塊鏈”技術，在政務服務中心、街鎮(zhèn)便民服務中心的自助終端機和線上微信公眾號等渠道，開通辦理業(yè)務，有效減少參保人員辦理時間。截至8月，該區(qū)異地就醫(yī)手工報銷審核時限平均縮短5個工作日。

本市今年實施的跨省異地就醫(yī)直接結算新政策，以創(chuàng)新服務模式、規(guī)范備案流程、簡化備案手續(xù)、加強信息化建設等方面為突破點，解決了參保人員因異地就醫(yī)前未辦理備案等原因造成就醫(yī)費用無法直接結算等問題。截至8月底，市醫(yī)保局已為未備案、在外省急診就醫(yī)的本市基本醫(yī)保參保人員直接結算4946人次，為住院期間補備案的本市基本醫(yī)保參保人員直接結算18830人次。

此外，本市對基本醫(yī)保參保人員享受基本醫(yī)保待遇后，政策范圍內的個人自付醫(yī)療費用，超過大病醫(yī)保起付標準以上的部分，直接給予大病醫(yī)保報銷；對符合醫(yī)療救助條件的參保人員，經(jīng)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保報銷后的政策范圍內費用，直接給予醫(yī)療救助。

“原先大病患者醫(yī)保報銷前需要先自行墊付，次年結算，墊付最高甚至達幾十萬元。”市醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任陳其偉表示，今年起大病醫(yī)保可直接在醫(yī)院實時結算，為大病患者減輕了資金墊付壓力，醫(yī)療費用結算服務更加便捷。截至8月底，本市定點醫(yī)療機構共結算大病醫(yī)保患者35.36萬人次。（實習記者 王瑤琦 柴嶸）