中大五院: 延長癌癥腦膜轉(zhuǎn)移腦積水患者生存期
發(fā)布時(shí)間： 2023-09-11 15:53:05 | 來源： 中國網(wǎng)健康 | 責(zé)任編輯： 張豐
近日，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院（中大五院）神經(jīng)外科劉飛主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為一名乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者行腦室腹腔分流術(shù)，術(shù)后患者腦積水得到充分緩解，目前正繼續(xù)接受化療等綜合性治療。
據(jù)了解，朱女士10多年前得了乳腺癌，經(jīng)手術(shù)及化療后腫瘤控制良好，但最近兩個(gè)月她出現(xiàn)了頭暈頭痛、胃口欠佳、反復(fù)嘔吐、抽搐等癥狀，到中大五院檢查被確診為乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移，合并交通性腦積水。
腦膜轉(zhuǎn)移癌是指外周腫瘤晚期轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)侵犯腦和脊髓軟膜，這會(huì)影響腦脊液的循環(huán)與吸收，引起腦積水，導(dǎo)致患者不能接受后續(xù)治療，生活質(zhì)量及生存期明顯降低。因此，如何減輕癌癥腦膜轉(zhuǎn)移引起的腦積水，讓患者有機(jī)會(huì)接受后續(xù)放化療十分重要。
術(shù)前檢查確診腦膜轉(zhuǎn)移癌
劉飛主任介紹，影像資料顯示朱女士的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了腦表面的軟腦膜，對于軟腦膜的轉(zhuǎn)移癌患者而言，如不及時(shí)治療，中位生存期僅為4-6周。目前的常規(guī)治療方案包括全腦放療、靶向治療和顱內(nèi)鞘注化療等。
經(jīng)過神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤中心等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，專家們認(rèn)為患者的腦膜轉(zhuǎn)移癌已經(jīng)造成了腦積水，引起了難以控制的顱內(nèi)高壓，此前頭痛頭暈、嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀皆因顱內(nèi)高壓所致，且患者目前難以進(jìn)食維持營養(yǎng)，不適合進(jìn)行放化療，需要進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)，降低顱內(nèi)壓力，為后續(xù)治療提供條件。
手術(shù)中
據(jù)悉，腦室腹腔分流術(shù)是一種傳統(tǒng)手術(shù)方式，該術(shù)式方法成熟、療效確切，目前仍是治療腦積水的有效方式之一，其原理為將腦室內(nèi)過多的腦脊液通過人為通道引流至腹腔內(nèi)，再由腹腔吸收。但腦膜轉(zhuǎn)移癌分流的手術(shù)方式、壓力管理等，需結(jié)合患者實(shí)際情況而定。
手術(shù)前后對比圖
完善術(shù)前檢查后，劉飛主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者精準(zhǔn)置入顱內(nèi)引流管，重建腦脊液循環(huán)后，手術(shù)順利完成。術(shù)后復(fù)查提示患者腦積水得到充分緩解，精神狀態(tài)、食欲明顯好轉(zhuǎn)，目前正繼續(xù)接受化療等綜合性治療。
癌癥的腦轉(zhuǎn)移實(shí)際上包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移。它包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移；即指腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移是指腫瘤位于腦組織深部，一般不會(huì)造成腦積水。其二為腦膜轉(zhuǎn)移；腦膜轉(zhuǎn)移是指外周腫瘤晚期轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)侵犯到腦和脊髓軟膜，腫瘤細(xì)胞遍布腦脊液中，除了影響腦神經(jīng)、脊神經(jīng)，造成頸背部、下肢疼痛和視力、聽力等功能障礙外，還會(huì)影響腦脊液吸收，造成腦積水、顱內(nèi)高壓，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、嘔吐癥狀，長期顱內(nèi)高壓還可造成神經(jīng)損傷，進(jìn)一步出現(xiàn)意識(shí)障礙、營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥。
劉飛主任提醒，腦膜轉(zhuǎn)移癌患者在出現(xiàn)腦積水、顱內(nèi)高壓時(shí)，因腦組織順應(yīng)性變差，不一定出現(xiàn)嚴(yán)重腦室擴(kuò)張，常規(guī)頭顱CT或MR檢查可能漏診，該病的診斷需要結(jié)合患者癥狀、體征，影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合得出。腫瘤患者及家屬要盡早識(shí)別腦膜轉(zhuǎn)移癌相關(guān)癥狀，如出現(xiàn)頭頸部、腰背部及腿部疼痛，頭暈、嘔吐、抽搐等，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行針對性綜合治療。
劉飛主任告訴大家，中大五院具有豐富的腦膜轉(zhuǎn)移癌綜合治療的經(jīng)驗(yàn)，除手術(shù)治療外，針對腦膜轉(zhuǎn)移癌還可往患者顱內(nèi)注射小劑量化療藥，同時(shí)配合化療、放療及靶向治療等，以盡可能減少神經(jīng)損傷，延長腫瘤患者生存期。（文：許晴晴 張嘉斌 圖：姜鑫）