承德市通報10起欺詐騙保典型案例

發(fā)布時間： 2023-04-11 09:38:58   |  來源： 河北新聞網(wǎng)   |  責任編輯： 張豐

4月10日上午，在承德市醫(yī)療保障局召開的新聞發(fā)布會上，通報了2022年以來10起欺詐騙保典型案例。

一、承德市康養(yǎng)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2022年11月，承德市醫(yī)療保障局收到舉報線索，反映承德市康養(yǎng)醫(yī)院工作人員涉嫌對外違規(guī)宣傳血液透析返還現(xiàn)金問題。經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)該院醫(yī)保護師存在通過不正當手段誘導參保人就診的違規(guī)問題。依據(jù)《承德市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，承德市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1、暫停該院醫(yī)保護師醫(yī)療保障服務(wù)3個月；2、拒付涉及的全部違規(guī)費用14354.62元；3、扣除保證金15000.00元。目前，損失的醫(yī)保基金14354.62元已全部追回。

二、圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2022年11月，圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)療保障局根據(jù)審計署審計反饋問題線索進行調(diào)查核實，圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在重復(fù)使用金屬骨針、重復(fù)收取“氣管插管術(shù)”費用等違法違規(guī)問題，共涉及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金108240.00元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并處違法違規(guī)金額1倍罰款108240.00元；2、責令該院限期整改，約談主要負責人。目前，損失的醫(yī)保基金108240.00元已全部追回，行政罰款108240.00元已全部上繳。

三、平泉永芳醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2022年6月，平泉市醫(yī)療保障局對全市定點醫(yī)療機構(gòu)住院情況開展突擊檢查，平泉永芳醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該院存在掛床住院的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金2523.07元。依據(jù)《平泉市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、對該院全市通報批評，約談主要負責人；2、追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金2523.07元。目前，損失的醫(yī)保基金2523.07元已全部追回。

四、承德市同康堂大藥房連鎖有限公司安定里店違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2022年7月，承德市醫(yī)療保障局收到舉報線索，反映承德市同康堂大藥房安定里店涉嫌為非醫(yī)保定點零售藥店提供劃卡服務(wù)。承德市醫(yī)療保障局聯(lián)合公安部門對該問題進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該藥店存在進銷存不符、為非醫(yī)保定點零售藥店提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的違法違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金10175.1元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《雙橋區(qū)醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、對該藥店全區(qū)通報批評，約談主要負責人；2、追回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金10175.1元，并處違法違規(guī)金額3倍罰款30525.3元；3、扣除保證金10000.00元；4、暫停醫(yī)療保障服務(wù)6個月。目前，損失的醫(yī)保基金10175.1元已全部追回，行政罰款30525.3元已全部上繳。

五、承德市高新區(qū)機關(guān)衛(wèi)生所違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定案

2022年2月，承德市醫(yī)療保障局組織對定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議進行考核，發(fā)現(xiàn)高新區(qū)機關(guān)衛(wèi)生所存在連續(xù)12個月未提供醫(yī)療保障服務(wù)的違規(guī)問題，依據(jù)《承德市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，承德市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1、暫停醫(yī)療保障服務(wù)三個月；2、責令限期整改；3、因該衛(wèi)生所未在規(guī)定時間內(nèi)完成整改，作出解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議的處理。

六、上板城鎮(zhèn)上板城村張健衛(wèi)生所違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定案

2022年2月，承德市醫(yī)療保障局組織對定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議進行考核，發(fā)現(xiàn)上板城鎮(zhèn)上板城村張健衛(wèi)生所存在連續(xù)12個月未提供醫(yī)療保障服務(wù)的違規(guī)問題，依據(jù)《承德市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，承德市醫(yī)療保障局處理結(jié)果如下：1、暫停醫(yī)療保障服務(wù)三個月；2、責令限期整改；3、因該衛(wèi)生所未在規(guī)定時間內(nèi)完成整改，作出解除醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議的處理。

七、豐寧利康診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2022年7月，豐寧滿族自治縣醫(yī)療保障局通過疑點數(shù)據(jù)現(xiàn)場核查，豐寧利康診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，豐寧利康診所存在醫(yī)保醫(yī)師住院期間由其他醫(yī)師使用其賬號給患者開具處方銷售藥品的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1797.00元。依據(jù)《豐寧滿族自治縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、對診所負責人進行約談；2、追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金1797.00元；3、暫停該診所醫(yī)療保障服務(wù)3個月。目前，損失的醫(yī)保基金1797.00元已全部追回。

八、雙灤君康中西醫(yī)結(jié)合診所違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定案

2022年5月，雙灤區(qū)醫(yī)療保障局通過日常稽核檢查，雙灤君康中西醫(yī)結(jié)合診所涉嫌違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定。經(jīng)查，該診所存在未按規(guī)定使用藥品進銷存系統(tǒng)、無處方銷售處方藥品的違規(guī)問題。依據(jù)《雙灤區(qū)醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、責令該診所限期整改，對負責人進行約談；2、暫停醫(yī)療保障服務(wù)3個月。

九、隆化縣參保人范某某涉嫌盜刷他人醫(yī)保卡騙取醫(yī)保基金案

2022年3月，隆化縣醫(yī)療保障局收到舉報線索，反應(yīng)舉報人醫(yī)保卡被盜刷問題。隆化縣醫(yī)療保障局對該舉報線索進行調(diào)查，情況基本屬實，將問題線索移送公安部門。經(jīng)公安部門偵查，范某某于2021年12月利用其在隆化縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科實習的便利條件，采取秘密竊取的方式獲得了他人的社保卡照片信息，并通過隆化縣中醫(yī)醫(yī)院公眾號注冊成功了就診二維碼，后將他人的社保卡照片、就診二維碼轉(zhuǎn)發(fā)給其弟弟，讓其看病、買藥使用。經(jīng)核查，查實范某某騙取醫(yī)保基金1707.57元。目前，該案件正在處理中。

十、圍場滿族蒙古族自治縣參保人李某使用“假票據(jù)”騙取醫(yī)保基金案

2022年4月，圍場縣醫(yī)療保障局委托商業(yè)保險公司對李某使用醫(yī)保基金情況進行異地勘察。經(jīng)查，發(fā)現(xiàn)參保人李某涉嫌使用假票據(jù)進行門診慢特病報銷騙取醫(yī)保基金，共涉及騙取醫(yī)保基金14076.77元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回李某騙取的醫(yī)保基金。2、將李某涉嫌騙取醫(yī)保基金的違法行為移送公安部門。目前，損失的醫(yī)保基金14076.77元已全部追回，公安部門已對李某采取刑事拘留，并移交檢察院處理。（記者張斌）