廣東醫(yī)保曝光12個(gè)騙保典型案例
發(fā)布時(shí)間： 2022-11-10 10:57:17 | 來(lái)源： 中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng) | 責(zé)任編輯： 張豐
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。記者昨日從廣東省醫(yī)保局獲悉，為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，該局最新選取了12個(gè)騙保典型案例進(jìn)行曝光，涉及分解項(xiàng)目收費(fèi)、轉(zhuǎn)賣藥品、冒名就醫(yī)、掛床住院等違法違規(guī)行為。這些通過(guò)非法手段騙取醫(yī)保基金的行為，擾亂了醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)懲。
廣東省醫(yī)保局提醒，請(qǐng)廣大參保人增強(qiáng)法律和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，妥善保管好自己的醫(yī)保卡（醫(yī)保電子憑證），不出租、不出借，自覺(jué)抵制騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請(qǐng)及時(shí)向當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)醫(yī)保部門舉報(bào)，醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，合力守護(hù)人民群眾的“救命錢”。
部分騙保典型案例一覽
深圳市復(fù)亞醫(yī)院違規(guī)案
根據(jù)日常巡查線索，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)深圳復(fù)亞醫(yī)院存在分解項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金3萬(wàn)元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，深圳市醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：約談該院負(fù)責(zé)人；責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金3萬(wàn)元；處1倍罰款3萬(wàn)元。
珠海市明德醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)珠海市醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，珠海市明德醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金3.11萬(wàn)元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，珠海市醫(yī)保局責(zé)令該公司退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金3.11萬(wàn)元；處1倍罰款3.11萬(wàn)元。
韶關(guān)市韶康醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)韶關(guān)市湞江區(qū)醫(yī)保局檢查發(fā)現(xiàn)，韶關(guān)市韶康醫(yī)院存在腰椎間盤突出推拿治療等項(xiàng)目超出醫(yī)囑記錄的次數(shù)，將低價(jià)項(xiàng)目中血清肌酸激酶測(cè)定（干化學(xué)法）等項(xiàng)目串換為高價(jià)項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金21.29萬(wàn)元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》等規(guī)定，湞江區(qū)醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金21.29萬(wàn)元；處罰款63.87萬(wàn)元。
梅州市吉某違規(guī)案
根據(jù)群眾反饋線索，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)參保人吉某存在冒用他人的特定門診專用證就醫(yī)報(bào)銷等違法情況，涉及醫(yī)保基金1194.81元。依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等規(guī)定，梅州市五華縣醫(yī)保局對(duì)吉某作出如下處理：責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金1194.81元；處2倍罰款2389.62元。
汕尾市陸豐市人民醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)陸豐市醫(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)檢查發(fā)現(xiàn)，陸豐市人民醫(yī)院存在掛床住院等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金7469.52元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，陸豐市醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回違規(guī)的醫(yī)保基金7469.52元；處罰款7469.52元。
陽(yáng)江市網(wǎng)雨大精神病專科醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)陽(yáng)江市醫(yī)保局專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)江網(wǎng)雨大精神病專科醫(yī)院存在彩色多普勒超聲和常規(guī)心電圖過(guò)度檢查等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金54.31萬(wàn)元。依據(jù)《陽(yáng)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定，對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理決定：責(zé)令整改；追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金54.31萬(wàn)元。
湛江市吳川市康復(fù)醫(yī)院違規(guī)案
經(jīng)廣東省醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吳川市康復(fù)醫(yī)院存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、掛床住院、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金85.37萬(wàn)元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等規(guī)定，廣東省醫(yī)保局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金85.37萬(wàn)元；處罰款68.61萬(wàn)元。
茂名市茂南區(qū)萬(wàn)匯藥店違規(guī)案
根據(jù)群眾舉報(bào)線索，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)茂名市茂南區(qū)萬(wàn)匯藥店存在利用醫(yī)保電子憑證二維碼為非醫(yī)保定點(diǎn)藥店提供醫(yī)保結(jié)算等違規(guī)情況，涉及醫(yī)保基金88.5元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，茂名市醫(yī)保局茂南分局對(duì)該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金88.5元；處3倍罰款265.5元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月。（全媒體記者 何雪華 通訊員 粵醫(yī)保）