國家醫(yī)保局曝光9起騙取生育保險基金典型案例

發(fā)布時間： 2022-11-03 11:07:50   |  來源： 中國新聞網(wǎng)   |  責任編輯： 張豐

據(jù)國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)2日消息，國家醫(yī)療保障局曝光9起騙取生育保險基金的典型案例，以此提醒廣大參保單位和個人，通過合法途徑參加生育保險，提供真實、準確、完整的申報材料申領生育津貼和生育醫(yī)療費，共同維護生育保險基金安全。9起典型案例具體如下：

一、北京市朝陽區(qū)參保單位北京成蹊科技有限公司騙取生育保險基金案

2020年2月，北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)相關程序接收了朝陽區(qū)人力資源和社會保障局關于“北京成蹊科技有限公司(以下稱‘成蹊公司’)偽造、變造用工關系騙取生育津貼行為”的案卷。經(jīng)朝陽區(qū)醫(yī)保局縝密研判并與多部門協(xié)商后，于2020年4月在朝陽區(qū)常營派出所報案。經(jīng)朝陽區(qū)司法機關調(diào)查核實，2017年3月至2019年10月期間，成蹊公司采取虛構勞動關系的方式，為36名無事實勞動關系的未就業(yè)女性以成蹊公司職工的名義繳納職工生育保險，騙取生育津貼987955.55元。案發(fā)后，成蹊公司將騙取的生育津貼已全部退還。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2021年7月14日，北京市朝陽區(qū)人民法院以詐騙罪判處涉案8名被告人有期徒刑九個月至三年六個月不等刑罰，并處10000元至40000元不等罰金。

二、福建省漳州市詔安縣參保單位詔安燈火網(wǎng)絡服務有限責任公司騙取生育保險基金案

2021年2月，福建省漳州市醫(yī)保中心詔安分中心在詔安燈火網(wǎng)絡服務有限責任公司申報領取黃某某生育津貼時發(fā)現(xiàn)疑點。詔安分中心通過上門稽核、問詢調(diào)查該公司相關人員以及發(fā)函稅務部門和市場監(jiān)管部門協(xié)查等方式查實，參保人黃某某、沈某某等6人系掛靠詔安燈火網(wǎng)絡服務有限責任公司繳納職工基本醫(yī)療保險和生育保險，與該公司不存在勞動關系。2021年2月26日，該公司負責人沈某在漳州市醫(yī)保中心詔安分中心醫(yī)保服務窗口代黃某某申報領取生育津貼35750元。3月25日，沈某在代沈某某申報生育津貼報銷時，詔安分中心及時發(fā)現(xiàn)，拒絕給予報銷。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：1、追回已發(fā)放的生育津貼35750元；2、將案件線索移送至詔安縣公安局。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2021年9月30日，詔安縣人民法院以詐騙罪判處涉案被告人沈某有期徒刑一年，并處罰金8000元。目前，損失的生育保險基金35750元已全部追回。

三、山東省青島市參保單位青島中璟云創(chuàng)企業(yè)管理咨詢有限公司等13家公司騙取生育保險基金案

2021年8月，山東省青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心在辦理生育津貼計發(fā)工作中發(fā)現(xiàn)，青島中璟云創(chuàng)企業(yè)管理咨詢有限公司等多家公司存在領取生育津貼標準與該單位繳費基數(shù)差異較大的問題，涉嫌采取虛假勞動關系的方式騙取生育津貼，遂向公安機關報案。青島市公安局刑警支隊、開發(fā)區(qū)公安分局刑警大隊和青島市醫(yī)保局等成立聯(lián)合專案組迅速對案件展開調(diào)查。經(jīng)查，2020年4月至2021年9月期間，犯罪嫌疑人王某等17名涉案人員先后為302名無事實勞動關系的未就業(yè)女性以青島中璟云創(chuàng)企業(yè)管理咨詢有限公司、青島競無止競汽車服務有限公司等13家公司的名義向青島市市北區(qū)、黃島區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)中心繳納職工基本醫(yī)療保險和生育保險，騙取生育津貼。目前，公安部門已抓獲涉案17名犯罪嫌疑人，案件正在進一步偵辦中。

四、河南省永城市參保單位河南安邦人力資源公司騙取生育保險基金案

2021年10月，河南省永城市醫(yī)療保障局工作人員通過日常監(jiān)管、醫(yī)療數(shù)據(jù)監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析并經(jīng)調(diào)查核實發(fā)現(xiàn)，永城市東城區(qū)河南安邦人力資源公司在與13名孕產(chǎn)婦無事實勞動關系的情況下，虛假申報勞動關系。鑒于案情重大，涉嫌欺詐騙保，永城市醫(yī)保局于2021年10月19日將案件線索移送至永城市公安局。永城市公安局調(diào)查確認河南安邦人力資源公司存在騙取生育保險基金問題，涉及生育保險基金189800元。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，永城市人民法院以詐騙罪判處涉案被告人劉某某有期徒刑六個月、夏某某有期徒刑一年。目前，損失的生育保險基金189800元已全部追回。

五、廣東省東莞市參保單位東莞市向日葵網(wǎng)絡科技有限公司騙取生育保險基金案

2020年6月，廣東省東莞市醫(yī)療保障局收到有關部門移交的案件線索，反映東莞市向日葵網(wǎng)絡科技有限公司存在未按《廣東省職工生育保險規(guī)定》將生育津貼足額支付給職工的情況。經(jīng)調(diào)查核實，該公司存在虛報工資額度騙取生育津貼行為，涉嫌騙取生育津貼874500元。東莞市醫(yī)保局將該案件線索移送公安部門進一步處理。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2021年8月，東莞市第一人民法院以詐騙罪判處涉案被告人何某某有期徒刑十二年，并處罰金50000元，責令被告人何某某于判決生效后十日內(nèi)退賠給涉事單位東莞市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心874500元。目前，損失的生育保險基金874500元已全部追回。

六、廣東省深圳市參保單位深圳市康祿硒紡織品有限公司騙取生育保險基金案   

2021年8月，廣東省深圳市醫(yī)療保障局進行大數(shù)據(jù)分析時發(fā)現(xiàn)，深圳市康祿硒紡織品有限公司11名參保人員的參保時段、繳費工資、生育津貼額度等情況存在異常。經(jīng)深圳市醫(yī)保局進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，深圳市康祿硒紡織品有限公司涉嫌于2017年6月至2018年4月期間，以虛構勞動關系的手段申領騙取11筆生育津貼共計540000元。深圳市醫(yī)保局依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等規(guī)定，將該案件線索移交公安機關刑事立案偵查。目前，損失的生育保險基金540000元已全部追回。

七、重慶市渝中區(qū)參保單位重慶順坤塑膠制品有限公司騙取生育保險基金案

2019年底，重慶市渝中區(qū)醫(yī)療保障局在業(yè)務辦理中發(fā)現(xiàn)，重慶順坤塑膠制品有限公司生育保險待遇領取異常。通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，2018年1月至2019年12月期間，該單位申領生育津貼人數(shù)異常增長，其中部分職工參保繳費不足或剛滿6個月，部分職工在申領生育津貼后立即停保。經(jīng)渝中區(qū)醫(yī)保局現(xiàn)場核查該單位用工、工資支付、職工收入等情況以及與之相關的勞動合同、財務報表、會計憑證等與繳納醫(yī)療保險、生育保險費有關資料，查實該單位25名人員虛構勞動關系騙取生育津貼，渝中區(qū)醫(yī)保局將該案件線索移送渝中區(qū)公安分局立案偵查。經(jīng)查，重慶順坤塑膠制品有限公司25名人員虛構勞動關系騙取生育津貼451800元。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，渝中區(qū)人民法院以詐騙罪判處涉案3名被告人賀某某、郭某、鐘某有期徒刑三年、三年、二年六個月不等的有期徒刑，依法沒收違法所得，并處罰金。目前，損失的生育保險基金451800元已全部追回。

八、浙江省杭州市參保人劉某騙取生育保險基金案

2021年5月，浙江省杭州市醫(yī)療保障局接下屬單位杭州醫(yī)療保障事務受理中心移送線索，反映參保人員劉某申報發(fā)生在外省的生育醫(yī)療費時提供的邳州市某醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)票涉嫌造假。經(jīng)查，劉某在2020年5月意外流產(chǎn)，為了申領生育津貼，其通過網(wǎng)絡找人偽造了邳州市某醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)票、出院記錄、出生醫(yī)學證明等資料，并通過其工作單位向杭州市醫(yī)療保障事務受理中心申領了生育津貼，騙取生育保險基金25233.80元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：1、追回劉某騙取的生育保險金；2、對劉某處騙取金額2倍罰款；3、將案件線索移送公安機關立案偵查。目前，損失的生育保險基金25233.80元已全部追回，2倍罰款50467.60元已全部到賬。

九、安徽省合肥市長豐縣參保人呂某某騙取生育保險基金案

2021年6月，安徽省合肥市長豐縣醫(yī)療保障局收到群眾舉報線索，反映長豐縣參保人呂某某涉嫌騙取生育津貼。接到舉報線索后，長豐縣醫(yī)保局工作人員進行了認真調(diào)查。經(jīng)核實，2019年3月29日，呂某某虛構本人在安徽省某醫(yī)院生育一名女嬰的事實，向長豐縣醫(yī)療保障基金管理中心申請生育保險醫(yī)藥費報銷、生育津貼待遇，涉及違規(guī)金額23872.50元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等規(guī)定，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：1、追回呂某某騙取的生育保險基金；2、將呂某某涉嫌套取生育保險基金線索移送公安機關；3、對舉報人給予800元舉報獎勵。依據(jù)《中華人民共和國刑法》，2021年12月30日，長豐縣人民法院以詐騙罪判處涉案被告人呂某某有期徒刑一年，緩刑一年六個月，并處罰金10000元。目前，損失的生育保險基金23872.50元已全部追回。